一个有买100％住院医疗保险，却无法100％claim的问题

heliog

最近发烧住院，医生怀疑可能是牙齿部位肿造成的，其他的全claim了，只有一个牙齿部位的住院x-ray扫描不能claim，被告知凡是任何与牙有关的住院治疗(any dental treatment) 都不能claim, 是moh规定的，只有且仅有因意外造成的与牙有关的住院治疗才能claim.

一个非常奇怪的exclution，与牙齿有关的不能生病吗？那些牙齿相关的是有重病的可能性存在的，居然一句话都被排除在外了，100％住院医疗保险看来也不是很保险，一直以为100％住院都是住院全claim的。

找不到相关的条例，哪位专家帮忙解读一下，怎么会有这么奇怪的exclution? 这一条可能也适用于medisave, 至少我的medisave也没有claim,只看到cpf扣了100多，两个月了没有看到退钱。

这个值得讨论一下。

findaway

请问你买的是什么公司的住院保险，可以帮忙看看。

heliog

我是AIA的，可能别家的也是一样？

heliog

heliog 发表于 29-10-2016 18:31
我是AIA的，可能别家的也是一样？

补充一下：

这个exclusion不是以前存在的那种exclusion，是general exclusion, 好像是针对所有的投保人的。

我的新天地

heliog 发表于 29-10-2016 18:50
补充一下：

这个exclusion不是以前存在的那种exclusion，是general exclusion, 好像是针对所有的投保人 ...

你的回答完全正确。只有意外导致的牙齿方面的住院费用可以索赔，其他费用，比如拔智慧牙、镶牙补牙等都不属于医疗保险的保障范围（需要投保牙医保险来转移风险）。所以你的这次索赔不能100%属于正常。

heliog

明白了，不应该是涉及到牙齿范围就延伸是针对牙齿的治疗，牙齿本身并没有治疗，aia在这里偷换了概念。

Prudential_小馬

这个各家都是差不多一样的，牙医claim必须满足两条1.意外导致2.严重到住院。不保蛀牙智齿，个人觉得是风险太大，因为几乎每个人都会多少有蛀牙或是智齿的问题，一种发生概率这样大的疾病，假如一般的医疗险保障这一项，那保费将变得非常昂贵。所以一般定义的医疗保险都不保这种牙医

像牙医，正常顺产，精神疾病和先天疾病这几种客户可能产生困惑的保障项目，保险经纪一般会特殊强调一下

jakcn002

回复第6楼heliog的帖子：

这个可不可以报 就是moh的规定。手术的话 也是一样。一定要moh 规定的手术才可以claim。 并不是所有的都可以。 住院保险可不可以报销， 那就要看你是不是可以用medisave来扣。不能用medisave的 基本不能claim。希望业界同行可以指正。

bigmice

对于牙科，记住一点即可，除非是意外导致的，都不给报销的。这的确是各公司都一样的。

维妮公主

牙齿只有是不小心跌断或者撞断走意外险。

不然。。。都不能保。